Palma Cárdenas, Leticia, <br/><br/>
Asociación entre el consumo de alimentos con alto índice glucémico, carga glucémica y exceso de azúcares añadidos y la mortalidad general y específica en un estudio de cohorte en México / 
Leticia Palma Cárdenas 
 - Ciudad de México :  El Autor,  2023 
 - 89 páginas 
<br/><br/>Tesis 
<br/><br/> Resumen<br/>Antecedentes. La población mexicana tiene una dieta de alto consumo de<br/>alimentos y bebidas con hidratos de carbono (HC) de mala calidad. Entre los<br/>indicadores más importantes para clasificar a los HC por su calidad están el<br/>índice glucémico (IG), la carga glucémica (CG). Por otra parte, la medición y<br/>evaluación del contenido nutrimental de los alimentos con HC, ha ubicado<br/>nutrientes críticos que representan un riesgo para la salud en un consumo<br/>excesivo, como es el caso de los azúcares. La evidencia epidemiológica sugiere<br/>que la calidad de los HC parece adjudicarse un papel importante en la etiología<br/>de las enfermedades cardiovasculares, la diabetes tipo 2 y ciertos tipos de<br/>cánceres.<br/>Objetivo. El objetivo primario de este estudio es cuantificar el efecto causal de<br/>una dieta con alto IG/CG y de exceso en el consumo de azúcares libres sobre la<br/>mortalidad general y específica en mujeres mexicanas.<br/>Metodología. La población de estudio la constituyen 86,610 mujeres<br/>participantes del Estudio de Salud de las Maestras (ESMaestras), libres de<br/>diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares o cáncer que completaron un<br/>cuestionario de dieta basal en 2006-2008, y quienes fueron estudiadas con una<br/>mediana de seguimiento de 10.9 años. Los promedios del IG y CG y los valores<br/>de azúcares libres y añadidos fueron calculados con un cuestionario de<br/>frecuencia de consumo. Para la identificación de las muertes se utilizaron<br/>registros nacionales de mortalidad hasta diciembre de 2019. Se estimaron<br/>cocientes de riesgo instantáneo (HR) y sus intervalos de confianza del 95%<br/>(IC95%) ajustados por factores de riesgo para muerte con un modelo de riesgos<br/>proporcionales de Cox. Para mortalidad cardiovascular y por cáncer de mama<br/>se emplearon modelos de riesgos competitivos ajustados por covariables. Se<br/>evalúo la relación dosis-respuesta con splines cúbicas restringidas.<br/>Resultado del artículo 1: Al cuantificar el efecto causal de los alimentos con<br/>alto IG en la mortalidad general con la cohorte de ESMaestras se observó un<br/>efecto moderado con amplios intervalos de compatibilidad. Las mujeres en el<br/>quintil más alto de IG total tienen, en promedio, 12% más de riesgo de morir que<br/>las mujeres del quintil más bajo (95%CI:0.93,1.35); con un resultado similar para<br/>la CG total (1.13; 95%CI:0.88,1.45). Los efectos sobre la mortalidad por<br/>enfermedad cardiovascular fueron mayores pero sus intervalos de<br/>compatibilidad de igual manera incluyen el valor 0 al comparar el quintil más alto<br/>con el de referencia (IG, 1.30 (95% CI: 0.82, 2.08); CG, 1.65 (95% CI: 0.88, 3.09).<br/>En cambio, este estudio observó un efecto concluyente del IG sobre la<br/>mortalidad por cáncer de mama al comparar el quintil superior con el más bajo<br/>(IG, 2.13; 95% CI: 1.12,4.06) y (CG, 2.46; 95% CI: 0.92,6.66).<br/>Resultado del artículo 2:!En el!estudio sobre la estimación del efecto causal de<br/>los azúcares libres en la mortalidad general y específica, al comparar la menor<br/>con la mayor ingesta de azúcares libres (>120 gramos/día o cuatro cucharadas<br/>colmadas de azúcar) aumenta el riesgo de muerte general (HR=1.54; IC95%:<br/>1.05,2.20). Mujeres adultas que consumen más de 120 gramos/día de azúcares<br/>libres duplican el riesgo de morir por una enfermedad cardiovascular en<br/>comparación con las mujeres que reportaron un consumo de azúcar libre menor<br/>a 30 gramos/día o al 5% de la energía total (HR=2.40; IC95%: 1.09,5.47). Por<br/>grupo de alimento, las mujeres adultas que consumen más de 8 refrescos<br/>medianos a la semana aumentan su riesgo en 45% comparadas con las mujeres<br/>que consumen 1 o menos refrescos durante una semana (HR=1.45; IC95%:<br/>1.14,1.84).<br/>Conclusiones: Con este análisis observacional se tuvo una excelente<br/>oportunidad para cuantificar el efecto causal de largo plazo del consumo de HC<br/>de mala calidad sobre la mortalidad. La contribución del presente estudio radica<br/>en el uso del IG y CG para clasificar a los HC por su calidad, y así, responder a<br/>la pregunta de si la modificación de la ingesta de alimentos con alto IG y/o CG<br/>aumentan el riesgo de muerte en las mujeres adultas en México. De igual manera<br/>que en otros estudios, se evidenció los retos que representa estimar y reportar<br/>los valores de IG con una base de datos local, así como el efecto no concluyente<br/>del IG y CG en la mortalidad general. Por el momento, se constató el rol principal<br/>de los azúcares libres como determinantes en los desenlaces de salud adversos<br/>y de ahí la importancia de las directrices relativas a su restricción. El mayor<br/>consumo de azúcares libres y añadidos confiere un mayor riesgo de mortalidad<br/>general y por enfermedad cardiovascular en mujeres mexicanas, incluso en<br/>aquellas que consumieron niveles relativamente bajos (a partir de 2 cucharadas<br/>de azúcar). Es muy importante comunicar a la población los riesgos para la salud<br/>del consumo excesivo de azúcares libres en la dieta, así como fortalecer las<br/>estrategias de control de estos alimentos<br/>