Lizaola Merchant, Magaly,  <br/><br/>
Terapia médica nutricia enfocada a preservar la función renal residual en la enfermedad renal crónica con diálisis incremental / 
Magaly Lizaola Merchant 
 - Ciudad de México :  El Autor,  2023 
 - 148 páginas 
<br/><br/>Proyecto de titulación 
<br/><br/> La enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública que afecta a más<br/>del 10% de la población a nivel mundial (1) y se estima que en México es del 14.9%. La<br/>organización internacional Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) define a la ERC por<br/>la presencia de alteraciones de estructura o función renal durante un periodo superior a tres<br/>meses, con el descenso de la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) < 60 mL/min/1.73 m2, el<br/>cual se asocia con mayor morbimortalidad, problemas cardiovasculares y progresión hacia ERC<br/>avanzada (ERCA) (1), lo que resulta en mayor número de pacientes que requieren alguna<br/>modalidad de terapia de reemplazo renal (TRR) como diálisis peritoneal (DP), hemodiálisis (HD) y<br/>trasplante renal (TR). Son considerados factores predictores de la progresión en el daño renal el<br/>género masculino, raza negra o asiática, diabetes mellitus (DM), enfermedad cardiovascular (ECV),<br/>presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg, albuminuria y acidosis metabólica.<br/>Por otro lado, la preservación de la función renal residual (FRR) definida como un volumen urinario<br/>> 100 ml y TFGe > 2 ml/min/superficie corporal es considerado uno de los predictores más<br/>importantes para disminuir el riesgo de morbi-mortalidad y se asocia con mejor calidad de vida en<br/>pacientes en TRR. La FRR contribuye al bienestar a través de varios mecanismos, que incluyen una<br/>mejor eliminación de toxinas y contribuye a un mejor equilibrio de líquidos y electrolitos. Además,<br/>tiene efectos positivos sobre la inflamación, la anemia, la desnutrición, DM, obesidad, cambios en<br/>la microbiota y las EVC. Se han propuesto diferentes estrategias para preservar la FRR, como es el<br/>bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona, control de volumen, control de la presión<br/>arterial (PA) así como promover el uso de TRR incrementales como DP incremental (DPI) y HD<br/>incremental (HDI).<br/>La DPI se define como una prescripción de DP inferior a la "dosis estándar" que alcanza en<br/>combinación con la FRR las metas de depuración y ultrafiltración (UF). Conforme se pierde la FRR<br/>será necesario progresar la dosis peritoneal. Los beneficios de esta terapia incremental<br/>incluyen menor riesgo de peritonitis, menor exposición peritoneal a la glucosa, menor impacto<br/>metabólico, menor número de restricciones en la dieta contribuyendo a un mejor estado<br/>nutricional, reducción de costos y mejor calidad de vida. Algunas posibles desventajas<br/>incluyen una eliminación reducida de solutos pequeños, mayor riesgo de sobrecarga hídrica y<br/>renuencia a aumentar la prescripción con el tiempo<br/>Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 83 años de edad con diagnóstico de ERC<br/>KDIGO G5 en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), tratado en la Unidad de diálisis del<br/>Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICH) para inicio de terapia médica nutricia<br/>(TMN). En la evaluación inicial destacan indicadores antropométricos como sobrecarga de volumen<br/>leve, peso adecuado por IMC y porcentaje de peso teórico (%PT) en rango, sin pérdida de peso<br/>reciente, exceso de grasa corporal y masa muscular reducida. En los valores bioquímicos resalta<br/>hiperfosfatemia, nitrógeno ureico urinario alto, hiperuricemia, prueba de hormona paratiroidea<br/>elevada y datos de inflamación. Clínicamente antecedente de DM tipo 2, hipertensión arterial<br/>(HAS) y cardiopatía de larga evolución. Cursa con TFGe 7.8 mL/min/1.73 m2, diuresis conservada,<br/>balance hídrico negativo, en TRR DPI con 1 recambio de solución dializante al 7.5% de icodextrina.<br/>Por valor de ángulo de fase sin riesgo de desgaste energético-proteínico (DEP), puntaje de la<br/>herramienta Malnutrition inflammation Score (MIS) con presencia de desnutrición moderada y<br/>dinapenia. Interacción de fármaco-nutrimento con riesgo de edema, estreñimiento y<br/>deshidratación. En la evaluación dietética se reporta un consumo frecuente de ultraprocesados,<br/>excesivo fósforo inorgánico, alta carga ácida de potencial renal (PRAL) e insuficiente fibra dietética.<br/>De acuerdo con esta información, resultan de relevancia problemas nutricios como ingestión<br/>inadecuada (subóptima) de fibra y elecciones no deseables de alimentos. Las intervenciones están<br/>enfocadas a contribuir a preservar la FRR por medio de incrementar el consumo de fibra, reducir la<br/>carga ácida en la dieta, reducir la hiperfosfatemia, control hídrico, mantener la función física,<br/>prevenir y tratar el DEP. Se realizaron seguimientos cada dos meses, incluidos la composición<br/>corporal, azoados, electrolitos séricos, balance hídrico, cálculo de FRR, ángulo de fase, calidad de la<br/>dieta, carga ácida, consumo de fósforo inorgánico y fibra.<br/>Aunado a la presentación y análisis del caso clínico se realizará una revisión exhaustiva de la<br/>literatura sobre la TMN enfocada a preservar la FRR en la ERCA con diálisis incremental 
<br/><br/><label>Subjects--Topical Terms: </label><br/>Insuficiencia Renal Crónica (dietoterapia)<br/>Recuperación de la Función<br/>Diálisis Renal