Desenlaces nutricionales en el largo plazo asociados a gastrectomía en manga / Elena del Carmen Reyes Cuapio

Proyecto de titulación (Maestría en Nutrición Clínica) -- Escuela de Salud Pública de México. INSP, 2023

La obesidad es definida por las principales organizaciones dedicadas a su estudio como una enfermedad crónica de alta prevalencia caracterizada por la acumulación excesiva de grasa corporal o una distribución de esta que representa un riesgo para la salud, afectando prácticamente todos los sistemas del cuerpo y asociada con el desarrollo de enfermedades como la diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular, hipertensión, apnea del sueño y cáncer, entre otras (1). El tratamiento de la obesidad idealmente deberá incluir terapia médica nutricia, intervenciones conductuales y de actividad física, así como tratamiento médico incluyendo farmacoterapia y cirugía bariátrica según sea el caso. La gastrectomía en manga (GM) es un procedimiento quirúrgico que consiste en una reducción de entre el 70-80% del volumen gástrico a partir de resección de la curvatura mayor del estómago, el cual adquiere una forma tubular con un diámetro de aproximadamente 11 a 13 cm, y trae consigo modificaciones en la estructura y función gastrointestinal (2). Es el procedimiento de elección para muchos médicos tratantes debido a que tiene una dificultad técnica menor al de otras cirugías bariátricas, no requiere de anastomosis y se considera que tiene un menor riesgo de complicaciones e incidencia de deficiencias nutricionales en el largo plazo en comparación con el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) el cual se considera el estándar de oro (3). De acuerdo con la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad, la gastrectomía en manga es la cirugía bariátrica y metabólica más practicada a nivel mundial abarcando 46% de todos los procedimientos de este tipo que se realizan (4).
Dentro de los desenlaces nutricionales adversos secundarios a la GM se encuentran la desnutrición, la deficiencia de micronutrimentos, un patrón de alimentación desordenado, ingestión insuficiente de proteína y fibra, síndrome de dumping, pérdida de peso excesiva y reganancia de peso (5). A pesar de que la gastrectomía en manga no tiene componente malabsortivo en comparación con el BGYR, se ha observado una alta prevalencia en la deficiencia de diferentes micronutrimentos incluyendo la vitamina B12, tiamina, ácido fólico, hierro, vitamina D, calcio y zinc (6). Existe evidencia limitada sobre la prevalencia de estas deficiencias en el largo plazo. Sin embargo, algunos estudios sugieren que estas pueden persistir incluso 10 años posterior a la cirugía especialmente en ausencia de un esquema adecuado de suplementación y el desapego al seguimiento nutricio
Se presenta el caso de una paciente de 46 años de edad con antecedente de GM desde hace 13 años y BGYR desde hace 3 años, la cual es referida al servicio de nutrición clínica por el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro. Se realiza el proceso de atención nutria completo, detectando los siguientes problemas nutricios: Apego limitado a las recomendaciones relacionadas con la nutrición (suplementación de micronutrimentos), asociado a déficit de conocimientos relacionados con la nutrición y pérdida en el seguimiento nutricio post quirúrgico durante 1 año y medio, evidenciado por esquema de suplementación no acorde con las recomendaciones, deficiencia de vitamina D (valores séricos de 12.8 ng/ml), diagnóstico médico de anemia por deficiencia de hierro, posible deficiencia de vitamina B12 (valores séricos de B12 195 pg/ml), porcentaje de adecuación al requerimiento de tiamina (36%), vitamina D (20%) y hierro (12%); función gastrointestinal alterada, asociado a antecedente de cirugía bariátrica, evidenciado por diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro, criterios para deficiencia de vitamina D (valores sérico 12.8 ng/ml), posible deficiencia de vitamina B12 (valores séricos de B12 195 pg/ml), signos y síntomas reportados asociado a deficiencias (fatiga, agitación al caminar, ansiedad, dolor muscular, hormigueo en manos y pies, pérdida de la memoria, fatiga, problemas para dormir), examen físico orientado a la nutrición (palidez en conjuntivas, queilitis angular y glositis); ingestión excesiva de tipos de hidratos de carbono no acorde con los requerimientos, asociado a trastorno de ansiedad no tratado, evidenciado porque la paciente refiere que cuando siente ansiedad consume dulces) y R24H (504% de la recomendación máximo, 210 gramos de azúcar añadido al día).
Se realiza la intervención nutricia que incluyó la implementación de un esquema de suplementación de acuerdo con las guías de práctica clínica de paciente bariátricos con dosis elevadas de vitamina D, hierro, vitamina B12 y tiamina con el fin de corregir las deficiencias que presentaba la paciente y prevenir su aparición posterior. Se implementa un patrón de alimentación saludable con el objetivo de prevenir alteraciones metabólicas y reganancia de peso, así como aportar todos los nutrimentos en cantidades adecuadas. Se utilizaron estrategias conductuales como el establecimiento de metas y el automonitoreo, así como educación nutricional.