000			06058nam a22002537a 4500
003			INSP
005			20240619154413.0
008			240201s2023 mx |||||sm||||||| ||spa d
040			_cINSP
090			_aTES _bL789t 2023
100			_aLizaola Merchant, Magaly, _911490 _esustentante
245			_aTerapia médica nutricia enfocada a preservar la función renal residual en la enfermedad renal crónica con diálisis incremental / _cMagaly Lizaola Merchant
260			_aCiudad de México : _bEl Autor, _c2023
300			_a148 páginas
502			_aProyecto de titulación _b(Maestría en Nutrición Clínica) -- _cEscuela de Salud Pública de México. INSP, _d2023
520			_aLa enfermedad renal crónica (ERC) es un importante problema de salud pública que afecta a más del 10% de la población a nivel mundial (1) y se estima que en México es del 14.9%. La organización internacional Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) define a la ERC por la presencia de alteraciones de estructura o función renal durante un periodo superior a tres meses, con el descenso de la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe) < 60 mL/min/1.73 m2, el cual se asocia con mayor morbimortalidad, problemas cardiovasculares y progresión hacia ERC avanzada (ERCA) (1), lo que resulta en mayor número de pacientes que requieren alguna modalidad de terapia de reemplazo renal (TRR) como diálisis peritoneal (DP), hemodiálisis (HD) y trasplante renal (TR). Son considerados factores predictores de la progresión en el daño renal el género masculino, raza negra o asiática, diabetes mellitus (DM), enfermedad cardiovascular (ECV), presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg, albuminuria y acidosis metabólica. Por otro lado, la preservación de la función renal residual (FRR) definida como un volumen urinario > 100 ml y TFGe > 2 ml/min/superficie corporal es considerado uno de los predictores más importantes para disminuir el riesgo de morbi-mortalidad y se asocia con mejor calidad de vida en pacientes en TRR. La FRR contribuye al bienestar a través de varios mecanismos, que incluyen una mejor eliminación de toxinas y contribuye a un mejor equilibrio de líquidos y electrolitos. Además, tiene efectos positivos sobre la inflamación, la anemia, la desnutrición, DM, obesidad, cambios en la microbiota y las EVC. Se han propuesto diferentes estrategias para preservar la FRR, como es el bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona, control de volumen, control de la presión arterial (PA) así como promover el uso de TRR incrementales como DP incremental (DPI) y HD incremental (HDI). La DPI se define como una prescripción de DP inferior a la "dosis estándar" que alcanza en combinación con la FRR las metas de depuración y ultrafiltración (UF). Conforme se pierde la FRR será necesario progresar la dosis peritoneal. Los beneficios de esta terapia incremental incluyen menor riesgo de peritonitis, menor exposición peritoneal a la glucosa, menor impacto metabólico, menor número de restricciones en la dieta contribuyendo a un mejor estado nutricional, reducción de costos y mejor calidad de vida. Algunas posibles desventajas incluyen una eliminación reducida de solutos pequeños, mayor riesgo de sobrecarga hídrica y renuencia a aumentar la prescripción con el tiempo Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 83 años de edad con diagnóstico de ERC KDIGO G5 en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA), tratado en la Unidad de diálisis del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez (INCICH) para inicio de terapia médica nutricia (TMN). En la evaluación inicial destacan indicadores antropométricos como sobrecarga de volumen leve, peso adecuado por IMC y porcentaje de peso teórico (%PT) en rango, sin pérdida de peso reciente, exceso de grasa corporal y masa muscular reducida. En los valores bioquímicos resalta hiperfosfatemia, nitrógeno ureico urinario alto, hiperuricemia, prueba de hormona paratiroidea elevada y datos de inflamación. Clínicamente antecedente de DM tipo 2, hipertensión arterial (HAS) y cardiopatía de larga evolución. Cursa con TFGe 7.8 mL/min/1.73 m2, diuresis conservada, balance hídrico negativo, en TRR DPI con 1 recambio de solución dializante al 7.5% de icodextrina. Por valor de ángulo de fase sin riesgo de desgaste energético-proteínico (DEP), puntaje de la herramienta Malnutrition inflammation Score (MIS) con presencia de desnutrición moderada y dinapenia. Interacción de fármaco-nutrimento con riesgo de edema, estreñimiento y deshidratación. En la evaluación dietética se reporta un consumo frecuente de ultraprocesados, excesivo fósforo inorgánico, alta carga ácida de potencial renal (PRAL) e insuficiente fibra dietética. De acuerdo con esta información, resultan de relevancia problemas nutricios como ingestión inadecuada (subóptima) de fibra y elecciones no deseables de alimentos. Las intervenciones están enfocadas a contribuir a preservar la FRR por medio de incrementar el consumo de fibra, reducir la carga ácida en la dieta, reducir la hiperfosfatemia, control hídrico, mantener la función física, prevenir y tratar el DEP. Se realizaron seguimientos cada dos meses, incluidos la composición corporal, azoados, electrolitos séricos, balance hídrico, cálculo de FRR, ángulo de fase, calidad de la dieta, carga ácida, consumo de fósforo inorgánico y fibra. Aunado a la presentación y análisis del caso clínico se realizará una revisión exhaustiva de la literatura sobre la TMN enfocada a preservar la FRR en la ERCA con diálisis incremental
650		0	_aInsuficiencia Renal Crónica (dietoterapia) _99442
650		0	_aRecuperación de la Función _911491
650		0	_aDiálisis Renal _98550
700			_aLeal Escobar, Gabriela, _edirectora de tesis _99596
700			_a Espinosa Montero, Juan _easesor de tesis _99131
856			_uhttps://catalogo.espm.mx/files/tes/056454.pdf _ytexto completo
942			_2ddc _cTES
999			_c20486 _d20486