Costo-efectividad de 6 estrategias para detección temprana de VIH en México / Waldo Iván Vieyra Romero.

Articulo (Maestría en Ciencias con área de concentración en Economía de la Salud) - Escuela de Salud Pública de México. INSP, 2013.

Resumen: La infección por VIH ha sido un problema creciente en México y en mundo, en 2010 ONUSIDA informó que mundialmente existían 33.3 millones de personas viviendo con VIH. En el ranking mundial, México ocupa el número 42, con 144, 127 casos prevalentes de SIDA, y una tasa de mortalidad asociada de 4.8 por 100 000 habitantes reportada en 2011 por INEGI. Sumado a esto, uno de los problemas principales en el control de la enfermedad es la detección temprana, en México el 76% de los individuos con VIH inician de manera tardía el tratamiento antirretroviral debido principalmente a que no son detectados oportunamente, generalmente siendo detecciones por hallazgo. Bajo la norma actual de identificación de casos de VIH en nuestro país, las personas asisten por iniciativa propia a las unidades de salud a realizarse la prueba diagnóstica. En este estudio se realiza un ejercicio de costo-efectividad, con el que se pretende ofrecer evidencia de que una estrategia basada en búsqueda pro-activa de casos de infección por VIH puede optimizar los programas de detección y ofrecer mayores benéficos en salud bajo la premisa de que la detección temprana contribuye a la disminución de nuevos contagios, a la vez que resulta ser una opción costo-efectiva frente a la norma actual para la detección de casos de infección por VIH. Objetivo: Hacer una comparación de costo-efectividad de seis estrategias alternativas para la identificación de casos positivos de VIH. Identificando la probabilidad de detección de casos positivos de VIH con cada estrategia propuesta y estimando el costo y número de detecciones logradas con cada estrategia propuesta; así como el costo por persona detectada y notificada de la infección por VIH. Material y métodos: En este estudio se realizó un análisis de costo-efectividad comparando seis estrategias de detección del VIH. Los escenarios donde se desarrollan las estrategias fueron: (1) la Norma actual o Status Quo en los servicios de salud; (2) búsqueda pro-activa de casos de infección por VIH en Centros de Salud mediante el ofrecimiento de pruebas rápidas y consejería y, (3) búsqueda pro-activa en sitios de encuentro HSH ofreciendo la prueba de detección y consejería del VIH. El estudio se realizó desde la perspectiva del proveedor y el horizonte temporal del estudio es un año. El modelo de detección desarrollado se basó en un diagrama de árboles de decisión para estimar el costo por caso de infección por VIH detectado e informado del resultado usando dos pruebas de tamizaje y una prueba confirmatoria del VIH; así mismo, para cada escenario se analizan los resultados del modelo simplificando el algoritmo de detección omitiendo la prueba confirmatoria Western blot dada la alta sensibilidad y especificidad de las pruebas de detección actuales. Resultados: El análisis de costo-efectividad marcó la pauta para decir que las estrategias basadas en búsqueda proactiva de casos resultan mejores alternativas a pesar de los costos relacionados a la búsqueda. Aunque el proceso de detección de las estrategias con búsqueda pro-activa fue más costoso, estas estrategias fueron costo efectivas frente a la norma de detección actual (status quo), teniendo una razón de costo por caso detectado e informado de los resultados menor en comparación al status quo. El costo por caso detectado informado más bajo fue el de la estrategia en sitios de encuentro HSH. Omitir la prueba confirmatoria fue una estrategia costoahorradora en el status quo. Omitir esta prueba, redujo el costo por caso detectado e informado en 45% para la estrategia en centros de salud y en 78% para la de sitios de encuentro; a la vez que permitió duplicar el número de personas notificadas de su estatus serológico con la estrategia en centros de salud y triplicarlo en la de sitios de encuentro.